GW-ICC 2021：细节决定成败！血压测量之中6大细节

2021年10月底27日-10月底31日，第 32 届塞外国际瓣膜病学可能会议（GW-ICC 2021）隆重召开。与可能会者来自长春东北大学附属第二医院心内科张烁名誉教授就「皮质醇测中的确实问题」主题顺利进行精彩体可能会。本文重构重点内容，以体可能会各位有关系。

准则诊疗室长椅皮质醇测

的设备作准备：是用经过证照的腰部双管医用射频，适当定时精确测量，选项合理尺寸的腰放。

生存环境作准备：房间寂静，生存环境温度适宜。

病症作准备：测前30分钟禁止吸烟，喝咖啡，进食和文学运动；排空食道；病症放松，静坐休息至少5分钟；测步骤中病症和操作者均不致谈话。

：由此而来长椅，东面脚踏，双腿不致交叉，双腿振放高处上，裸露手臂，振放于桌面，腰放中部水振与瓣膜振齐（胸骨大圆）

1）首诊时可不测双腰部皮质醇，以皮质醇量度极低的左侧作为后续的测臂；

2）测建议：至少测2次，每次间隔1～2分钟，如收缩压和舒张压差别≤5mmHg，由此而来2次量度的振均值。如差别>5mmHg，可不再进一步次测，由此而来后两次的振均值；

3）老年人，白血病病症及出现病态低皮质醇持续性者，可不加测站立位皮质醇；

4）测皮质醇同时，可不测定脉率。

合理选项

在选项，推荐适用通用建议证照的腰部双管医用射频，每年至少精确测量1次。当然，也可选项符合计量单位标准的水银柱，但该正在逐步被淘汰。

对于独有青年人，推荐适用手动听诊双管的设备，比如幼儿，怀孕，臂围>42cm，心律失常病症等。在适用时，可不忽略所列事项：

1）边充气边听诊，待肱气管搏动消失后再进一步升高30mmHg，以均匀分布速率（2mmHg/s）缓慢放气，观察水银柱表面的垂直高度读

2）心动过缓时，放气速度减慢，一般来说每个心动长周期水银柱下降不至少2mmHg，不致放气过快导致收缩压偏低和舒张压偏高的成因

3）适用偶数记录，不致尾数举例来说

选项合理的腰放

在测皮质醇时，选项合理的腰放非常重要。若腰放尺寸较小可能会远超过皮质醇，小得多则可能会高估皮质醇，必须配备多种基准的腰放，以为病症选项合理的腰放。所列为选项要点：

1）诊室皮质醇测的最常见的错误是“腰放不合理”

2）正常臂围，适用标准基准的腰放，充气长22～26cm，长12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，分别选项大号和小号相可不腰放

可不在肩峰和鹰嘴的大圆测臂围；

腰放充气长度可不为病症臂围的75%～100%；

腰放充气长度可不为病症臂围的37%～50%（长长比为2:1）

不致错误的姿势及妨碍因素

：可导致皮质醇量度偏高10～15mmHg。在测皮质醇之前，可不排空食道。

站姿不威仪：无聊，背部/躯干依赖于支撑等不威仪的站姿，可导致皮质醇量度偏高将近6～10mmHg。测皮质醇时，须东面脚踏，双腿振放在地板或脚蹬上。

手臂悬空：可导致皮质醇量度偏高将近10mmHg 。可不将手臂振放桌面上，可不给予支撑，不致肌肉组织收缩和等长文学运动影响皮质醇。

翘二郎腿：可使量度偏高将近2～8mmHg。不要翘二郎腿，双腿赢取支撑，不致交叉双腿。

咒骂：问问题，打电话可能导致皮质醇量度偏高将近10mmHg。因此需要忽略维持寂静。

首诊测双腰部皮质醇

首次急诊测双腰部皮质醇，以皮质醇量度极低的左侧作为后续测的腰部。瞩目臂间皮质醇差异（IAD）：

1）不致哮喘漏诊

2）有助于周围气管血管疾病的筛查和病人

3）预测冠心病政治事件，冠心病死亡和全因死亡风险。若IAD>10mmHg，需反复测确认。可不适用较哮喘值。若IAD>20mmHg，同意测四肢皮质醇，需筛查气管疾病。

急诊期间皮质醇测次数

仅有人急诊时，首次测得的皮质醇略高于后续测值。2017年哮喘临床实践范本同意：重症急诊时需测皮质醇≥ 2次。

不同的皮质醇测

一般来说由此而来长椅测皮质醇，独有持续性也可由此而来仰卧位或站立位。仰卧位测皮质醇手臂下可不加垫大块，维持手臂与瓣膜同水振。长椅皮质醇值较卧位减少将近3mmHg，立位皮质醇值较长椅减少将近5mmHg，左边侧卧位较纤细位减少16mmHg。对于病征提示病态低皮质醇者，尤其是老年人，退行病态疾病或白血病病症，除测长椅皮质醇均，可不加测立位皮质醇。立位皮质醇测方法：在卧位改为站立后1分钟和3分钟测。若收缩压下降>20mmHg和（或）舒张压下降>10mmHg称为病态低皮质醇。综上，皮质醇的准确测是哮喘病人、哮喘防治效果评估以及皮质醇监测的基石和关键因素。然而，测皮质醇看来比较简单，但其中过道不少，准则诊室皮质醇测确实是关键因素，同时重点青年人瞩目四肢皮质醇及不同皮质醇。

本文收集自长春东北大学附属第二医院心内科张烁名誉教授塞外与可能会者发言