围绝经期异常子宫出血，活检比刮宫准确度较高

在妇科门诊里有三分之一是诱发输卵管病变（AUB）的病人，其里三道绝经期病人占 70% 以上。2017 年 8 年底 Goldstein 等人对三道绝经期输卵管诱发病变的政府机构进行了流行病学，公开发表于 CLIMACTERIC。下面让我们来一同学习，看看有哪些新具体内容。

众所周知，对 AUB 病人进行全面审计的主要缘故最主要：（1）剔除严重影响的病理学病变，如癌症或复杂的非十分相似水肿；（2）相符病变缘故，以便适当的治化学疗法。

首再行要搞清 AUB 的致病有哪些，如下图所示，可概括为 PLAM 和 COEIN：

不应同样，家族史不应最主要具体的家族史，最主要潜在的病变连续性疾病，以及使用有可能制约病变的药剂或中药药剂，如人参，柿，益母草，避孕药具，衍生物萘（NSAIDs）和华法林或肝伦或其萘。

输卵管肾脏恶连续性肿瘤35 岁至绝经这段时间，再次发生 AUB 的女同连续性恋里 79% 不共存病理学诱发

有科学研究发现，35 岁至绝经这段时间，再次发生 AUB 的女同连续性恋里 79% 不共存病理学诱发。再次发生 AUB 的缘故有可能是因为输卵管肥大，比如持续连续性牙龈下肌瘤或输卵管腺肌病，亦会造成宫音表国土面积上升，输卵管音增大。部分无卵子连续性病变的女同连续性恋亦会有输卵管肾脏病理学诱发。因此须要进行适当的肾脏审计。传统观念普遍认为，刮宫是主要的审计检验，但不太有可能发现门诊的输卵管肾脏恶连续性肿瘤更有意义。

2012 美国政府内科学亦会（ACOG）公告指出，输卵管肾脏恶连续性肿瘤需要获得所需的标本，当输卵管肾脏病变是整体连续性时相关连续性很低。如果占输卵管肾脏音国土面积的 50% 以上，过分输卵管肾脏恶连续性肿瘤亦会漏诊癌症。

检查和检验使用审计 AUB 的输卵管的主要检查和检验是经成像

使用审计 AUB 的输卵管的主要检查和检验是经成像。然而，并非所有的输卵管都非常适合用成像检验，例如有肌瘤、过去做过切除、相当大肥胖或输卵管腺肌症等。在这种情况下，另一个选取是东石灌注宫音声学摄影练成（SIS，将液态或凝胶灌注到输卵管肾脏音里以进一步描摹输卵管肾脏病理学家构件）。SIS 可以区分究竟共存病理学家诱发，还可以区分是全部还是局部诱发。

也可以使用宫音镜，但更划算，而且须要。如果须要，再行考虑门诊宫音镜比较适合于。

探针可以包括一定程度的影像反转，就像我们通过低增益电子显微镜进行成像波检验一样，被普遍认为是「电子显微镜」的一种，可以看到用见光看不到的两边。

ACOG 在 2009 年 2 年底公开提问普遍认为：绝经后女同连续性恋病变时，当经成像检验输卵管肾脏多于或等于 4 mm 时，不须要输卵管肾脏恶连续性肿瘤。但在这种病人里，需要使用经成像波每半年检验肾脏尺寸，以前到病变中止。

三道绝经期病变的治化学疗法

1. 药剂治化学疗法

甲状腺伦治化学疗法——众所周知复方用药（ combined oral contraceptives ，COCs），可以缺失由卵子或卵子引起的年底经不规则，提很低年底经过多，可使年底经失血提很低近 50%。COCs 是 HMB 初始政府机构的有效选取，但对有病理学诱发的 HMB 病人的治果较差。 对于那些对雌甲状腺伦所谓的青年人治化学疗法，可以使用孕甲状腺伦治化学疗法或 LNG-IUS 作为替代。

衍生物萘——口服 NSAID 是提很低 HMB 的极好化学疗法。因为伦有可能在诱发新血管壁成型里起关键作用，造成了功能障碍输卵管病变，NSAID 可以提很低伦的裂解。提很低输卵管高血压和病变量。

氨甲环酸——可以提很低病变，但对于有栓塞缺血连续性安全性的女同连续性恋是所谓的。

2. 输卵管肾脏流出

输卵管肾脏流出是治化学疗法 HMB 的PET替代建议，举例来说留存使用药剂治化学疗法紧迫，并希望防止输卵管结扎的病人。但输卵管肾脏流出并没法消除切除安全性，多达 38% 接受这种治化学疗法的女同连续性恋在 4 年后须要进一步切除。

不应将输卵管肾脏结扎视之为输卵管结扎的替代建议，特别是在选取留存输卵管而无生孩子盼望的老年青年人。病人的选取至关重要，输卵管肾脏流出不应限于没具有输卵管肾脏癌很低危主因的绝经前青年人，并且在流出前审计里记录了短时间的输卵管肾脏的组织病理学构造。

输卵管肌瘤的治化学疗法步骤输卵管肌瘤举例来说与诱发输卵管病变有关，特别是不规则和/或严重影响病变

1. 非切除治化学疗法

非切除治化学疗法没法治愈肌瘤，但可以减轻呕吐。 在三道绝经期青年人里，使用这种化学疗法，目的是很好地缓解呕吐，直到来潮。主要有以下几种：

氨甲环酸——已被主要用途 HMB 的一线治化学疗法，平常使用具有小肌瘤的病人，但没证据看出对肌瘤有治果。

甲芬那酸——举例来说使用痛经的 NSAID 类药剂，迄今为止没任何实验看出 NSAIDs 在肌瘤病人里的诱因

特赦输卵管内种系统（LNG-IUS）——使用治化学疗法 HMB。 有关肌瘤青年人的科学研究确实，可以缓解年底经呕吐，但对肌瘤重量无明显制约。 在 3 将近，LNG-IUS 的自发排出的总再次发生率为 9.6%，在肌瘤共存的情况下，上升到 15.8%。

促连续性腺甲状腺伦特赦甲状腺伦选取连续性（GnRH）——可以在肌瘤切除之前使用，提很低输卵管重量和肌瘤尺寸。但也有些人普遍认为，使用 GnRH 亦会使肌瘤切除更紧迫，因为亦会破坏的组织矩形，上升复发的安全性。如果预期在不须要切除的病人里使用最少 6 个年底，在治化学疗法同时开始附加化学疗法以提很低雌甲状腺伦促原的副关键作用，例如血管壁舒缩呕吐和骨钙质密度的剥夺。

选取连续性孕甲状腺伦促原调节剂——甲醇乌利庭他（uPA）是迄今流行病学上必需的唯一选取连续性孕酮促原调节剂（SPRM），可以抑制 63.1% 青年人闭经，控制 91% 的年底经病变，对肌瘤的尺寸有一定的敏感度。米非庭酮的促孕甲状腺伦的特连续性也被使用治化学疗法输卵管肌瘤，并且已被确实可以有效地加大输卵管肌瘤和充份质量。

输卵管淋巴缺血连续性练成（UAE）——是输卵管肌瘤的一种PET治化学疗法步骤，将输卵管淋巴在上方用适合于的缺血连续性剂阻断，目标是留存输卵管、卵巢和骨盆周三道构件的同时，完全缺血连续性所有的肌瘤的组织。

与 UAE 有关的最常见的关键问题是练成后呕吐，举例来说可以由止痛剂控制。不太有可能公开发表的 Cochrane 纽约时报普遍认为 UAE 是一种安全有效的治化学疗法输卵管肌瘤具体的年底经失调的步骤。由于对生孩子和妊娠的制约迄今还不清楚，对大多数三道绝经期青年人来说，这是一个好选取。

2. 切除治化学疗法

输卵管结扎——对不再计划早产并完成家属的青年人的既定切除治化学疗法，可以解决问题大多数呕吐，且满意率很低。

输卵管肌瘤结扎——根据肌瘤的方位分为大齿，腹音镜切除或宫音镜。最非常适合厚度 5 cm 以下，在输卵管音内的肌瘤。牙龈下或粗向输卵管肾脏音，厚度多于 5 cm 的肌瘤可以宫音镜下切除。如果厚度大于 5 cm，则可以使用反应过程法和/或再行前诸如 GnRH 选取连续性或 SPRM 的药剂。

3. 癌前病变的治化学疗法

低度恶连续性输卵管肾脏水肿的治化学疗法，过去称为直观或复杂的无异型连续性水肿，使用自由派治化学疗法并每半年行输卵管肾脏取样检验。LNG-IUS 对非不十分相似水肿有极好的治果，成增益很低，顺不应连续性好。特定病例的根治连续性治化学疗法可使用输卵管结扎。

不十分相似水肿病例举例来说使用全输卵管及内侧附件结扎治化学疗法。在特定情况下，尤其是须要留存生孩子功能时，依靠大剂量孕甲状腺伦治化学疗法。

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编辑： 很低钱德