【病例陈奕迅】OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI治疗一例

发病简介病人为一名75岁成年病人，病倒前2翌年反复于静息状态下出现心前区胀痛，每次持续数分钟可自行缓解，自已疼痛与活动及情绪气愤无明显间的关系。既往有20余年腹水病史，不吸烟，无冠心病家族史。病倒心电绘出核查提示V2-V5导联T波低平或双向（绘出1）。绘出1 病倒心电绘出发病一处理方式病人于病倒后第二日行十二指肠造影术，左冠造影（绘出2至绘出4）可见前降支近段与D1一个大支主干一处，以及D1一个大支口部至微血管近段均可见80%左右的管腔窄，为主干病变。绘出2绘出3绘出4为全面明确病变并不一定及高度，我们分别对前降支近段以及D1一个大支口部至近段的病变一处开展了光学相干成像（OCT）。结果可见前降支近段与D1一个大支主干窄一处（绘出5）成比例管腔辖区为2.80mm2，窄高度为80%，黑斑为树脂脂质混合黑斑；D1一个大支口部一处窄一处（绘出6）成比例管腔辖区为1.39mm2，窄高度为80%，黑斑为脂质黑斑。绘出5绘出6结合病人疼痛及心电绘出观感，经过讨论后我们决定适用crush术式开展前降支主干病变的PCI病患。首先适用了2.5 x 6mm的切割成动物界对D1一个大支近段病变开展了预崛起（绘出7），然后由D1一个大支主干一处至D1一个大支近中所段内嵌了一枚2.75 X 33mm 的把手（绘出8），把手内嵌后适用3.0 X15mm动物界于前降支近段对D1一个大支把手开展了Crush崛起（绘出9）。绘出7绘出8绘出9之后适用2.0 X 15 mm动物界对D1一个大支口部一处的把手网眼开展了崛起，崛起后最后对D1一个大支开展了OCT核查，可以注意到D1一个大支口部部分的把手贴壁极佳，其口部一处的把手网眼也给予了合理的崛起（绘出10）。绘出10然后适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm动物界开展了第一次主干病变一处的对鳞崛起（绘出11），崛起后于前降支近段内嵌了3.5X 23mm的把手（绘出12），把手内嵌后最后适用2.0 X 15mm动物界对D1一个大支口部一处的把手网眼开展了崛起（绘出13），并适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm动物界开展了第二次主干病变一处的对鳞崛起。绘出11绘出12绘出13之后最后对D1一个大支开展了OCT核查，可以注意到本来的口部一处病变窄较把手内嵌前给予了明显的改善，管腔成比例辖区由1.39mm2扩大到5.77mm2，且把手贴壁极佳（绘出14）。绘出14同时最后对前降支近段最后开展了OCT核查，发现在前降支把手内侧接近一个大支口部一处普遍存在把手贴壁经常性，把手将门与管壁的最大很窄达到了0.39mm（绘出15）。绘出15故适用4.0 X 8mm动物界对前降支把手内侧开展了最后的后崛起（绘出16），并最后开展了前降支近段的OCT张钦礼（绘出17），OCT可见本来的把手贴壁经常性已经给予了纠正，并且把手的其它部分最主要前降支口部一处的把手网眼并无法再次发生所致的弯曲。绘出16绘出17外科手术就此结束后的造影结果如绘出18至绘出20，术后病人的心悸疼痛给予了明显的缓解，在表征注射效肝细胞及他奎药物1翌年后，心悸疼痛已完全消失。绘出18绘出19绘出20概括1.术式的同样和外科手术方针的制定对于主干病变的PCI病患是十分极其重要的，尤其是同样合适的把手重量以及理论上借助对鳞崛起及时纠正把手的形态，避免把手在术中所的所致弯曲都是影响外科手术事与愿违的关键因素。2.在主干病变的一处理方式过程中所需要注意主干一处的把手以及把手网眼是否给予了合理的崛起，是否普遍存在把手贴壁经常性，而OCT的应用可以为亦非即时提供确切的病变和把手形态的相关信息，可以尽力亦非随时调整外科手术方针，减少相关并发症的再次发生。