胎心率风险评估指南

1、长时间段的软心照护及意义

一个长时间段的照护是所指平稳的软心部将两条线110-160 bpm，并未很大的下坠，长时间段仅限于5-25 bpm的旋转，软心部将在这段时间段下降，相应的在另外一段时间段内减低，所谓的一种踏车现象。孕妇踏车现象在长时间段足月或相对于足月是一种关键的举动正常。这表明脑明晰性，不不存在轻微的乙酸缺乏性疾病和心力衰竭。

踏车现象在肺部、绒毛膜羊膜炎，孕妇病菌，轻微的软灶吸入综合性疾病，暴露于本品，之外GABA，精神本品，，性染色体持续性性、颅内造出血以及其他形式的脑部伤害，还有孕龄小于28-32周的孕妇不不存在的。长时间段表征软心部将巨大变化若不不存在下坠巨大变化的彻底改变那也是不长时间段的。有趣的是，产时同样软心监测忽视这个关键孕妇举动。

长时间段的软心照护21世纪孕妇的健康，氧浓度，长时间段的乙盐类平衡正常，排泄物及更更高发生部将的产时排泄物，产科关键危险。孕妇的脑细胞和十二指肠系统是明晰的。可以防卫产后的损害。忽略的，一个不长时间段的孕妇照护预见后期脑细胞缺陷有不大可能性。如果在产时排泄物而死表示不不适应的质子化，而不是预见一系列代偿质子化。

2、软心部将下坠

口内受力引致的软心部将下坠是一种化学质子化调节副交感脑光线。而晚期下坠是由甲状腺力迫引致的，视为这些质子化的借此是为了下降甲状腺负荷量和氧耗量，敌对阴囊挤力而造浮现的软心部将下坠，不太可能是经软盘的氧气下降引致的腹水少，一般这个情形下软心下坠落后于宫缩，均匀，平稳下行和下降 (晚期下坠)，或者血液循环流动，通过口内时中都断，在这种情形下步骤是短时间段的。

因此，我们视为不不存在无诱因的下坠，不用简便的一个概念，因为我们还并未掩蔽或者记录到刺激软心部将下坠的诱因。

80%的产时软心部将的下坠是性状下坠，这是从孕妇照护上发现的，现有对于这点专家意见是统合的。性状下坠是所指软心部将短时间段降更更高，小于等于30秒，而且不太可能在深度，尖锐度，周期及阴囊挤力区别的全局性有所巨大变化。过去的几年中都，着重强调系统发育归纳，视为孕妇健康与短时的口内受力并未区别，也不用预见软心部将举动。重点不应摆放在在孕妇对下坠的质子化和代偿。

“中都期下坠”最早是由Hon and Quilligan提造出的，后来Caldeyro-Barcia视为是“I型式下坠”（平稳增更高和下降的悬崖峭壁上的最更更高点和阴囊挤力完全同步）大多在孕妇时造浮现。因为中都期下坠不仅仅孕妇心力衰竭，许多病理学医生总结所有和阴囊挤力相一致地下坠都是中都期下坠，而且都是良性质子化。

早先的软心部将下坠的形态展现是基于假设情形下必要的控制性动物测试。不用代表人类孕妇。例如，如果背和口内受力亦会引致中都期，性状下坠。如果孕妇臀部和口内同时受力，就亦会造浮现中都期和性状混下坠不存在。如果在完全一致产程，经软盘运输的氧气下降，混下坠不太但亦会更多。因此，现有深信于软心部将下坠归纳审计孕妇正常是没用的。极其重要的是孕妇否能完全代偿，防卫自己，长时间段的孕妇照护下的健康孕妇明显不存在的软心部将方式也。

3、软心部将两条线性状

软心部将性状是简便的，它的数学审计超造出了这个文章的仅限于。其实，在孕妇照护仪上软心部将两条线的频率和频部将上发现不规律起伏，频率从更高峰到更更高估每分钟跳动。为了显示长时间段的软心部将性状须要明晰的小脑部皮层，中都脑部、迷走脑和心脏外周民间组织。即使是不存在下坠或孕妇心动过缓，而软心部将两条线长时间段，乙酸缺乏性疾病的可能性，立即死亡，或排泄物的小脑部受伤的可能性较更更高。忽略地，软心部将两条线的缺一无或减弱与男婴乙酸缺乏性疾病和早产儿有极其重要的区别。

近来一个系统性系统性显示，相当大的或者不用知悉的软心部将两条线巨大变化是男婴心力衰竭最极其重要的连续预见取值。忽略地，在坏死肺部模型式的软羊中都，下降的软心部将两条线巨大变化是与轻微的心力衰竭和更高血力有极其重要联系。

病理学的层面发现与轻微心力衰竭有关的软心部将两条线下降性状多半是突然的，不稳定，更高频率，所缺乏的长时间段的自然地波浪般的特点的软心部将巨大变化。严苛地说，他们不不应归纳为跳跃方式也，这仅仅夸大但长时间段波状的性状性。软心部将两条线病理学的意义与解读总结如下：

如果软心部将两条线性状是长时间段的，那么孕妇的乙盐类系统性不存在局限性。

产时软心部将两条线性状，除非孕妇排泄物能够可靠地排除，间歇性或持续性下降软心部将两条线性状不太可能仅仅腹痛的不存在

之前长时间段软心部将性状的孕妇在产时软心部将下降或并未巨大变化不不存在排泄物时软心部将的下坠。

如果在监测开始时，软心部将两条线不不存在性状，那么就无法辨别排泄物时与不排泄物时软心部将两条线的性状，不用确定孕妇乙盐类正常。

4、产时肺部时的孕妇十二指肠和细胞内质子化

贫乏的氧气供应是蛋白内能量细胞内，保持稳定蛋白明晰性及孕妇十二指肠系统的极其重要因素。一般的能够迅速检测和全盘各种形式的肺部。主要是因为肺部情形下血供集中都在重复和除去的极其重要器官如小脑部，甲状腺和人体内，在一些器官，如孕妇肺、皮肤、肌肉、血液、十二指肠和胃肠道，血供则较少。如果肺部平稳而持续性的，孕妇有足够的时间段调整，展现造出不同软心部将方式也。

研究发现不不存在细胞内性乙酸缺乏性疾病软羊至少可以保持稳定这些无限并能的十二指肠特性。一旦有乙酸缺乏性疾病，软心部将大波幅降更更高，脑部耗氧量下降，PH

乙酸缺乏性疾病的病理学结果之外微血管内皮伤害，甲状腺蛋白伤害，导致更高血力和坏死性脑部伤害; 另一层保护在小脑部内完成操作，从皮质深核和脑部干内部结构血液循环分线地区完成再分配。而平稳而持久的肺部，由化学酶介导地一个短时间段和下半年的微血管痉挛，更更高氧细胞内一无调，系统性更高血力，脑部梗塞，小脑部范围内血流重新分配不用保护皮质深核。

在BJOG杂志中都，Chandraharan回顾了少数用到孕妇背皮pH取值统计数据。事实上，在肺部的重复中都，在一些不极其重要的孕妇民间组织中都已经造浮现心力衰竭，而背皮PH并不用质子化造出十二指肠系统代偿现象，因为此时微血管内皮已伤害，小脑部更更高除去。无论pH取值大小，微血管脑无济于事导致孕妇伤害，孕妇肺部时保持稳定少于静脉力(MAP)比pH取值更极其重要，可以赢取更多的结果。如果可以监测孕妇少于静脉力，这将可以取而代之PH取值及乳乙酸技术水平成为一个完美掩蔽表达式。

原因主要根源在于：1.孕妇乙酸缺乏性疾病的程度及周期与孕妇微血管脑无济于事的区别；2.软心照护的特征与PH取值的区别。这些无误现有还未能阐明。但是举例来说的PH取值是不用预见孕妇损害情形。在PH取值降更更高前软心部将性状足以引致脑细胞的损害。

5、孕妇病菌及炎性疾病质子化

孕妇SIRS是所指孕妇更高血力，男婴脑部病，软灶吸入综合性疾病，多器官紊乱，脑部瘫。我们大多能发现由炎性疾病引致的软心部将的彻底改变，只有10-15%的绒毛膜羊膜炎或者孕妇SIRS展现造出母体病理学病因。现有的孕妇软心监测并不用发现孕妇SIRS。炎性疾病病菌的孕妇心动过速，脑部病和脑部瘫的可能性减低，但并未乙酸缺乏性疾病或心动过缓，这种情形表明病菌不太可能必要引致脑细胞的伤害或者通过非排泄物方式。孕妇造浮现炎性疾病和肺部可减低脑部病及脑部瘫的可能性。

6、产时软心部将的解读

第一步，长时间段与非长时间段的软心照护

如果软心照护是长时间段，孕妇脑细胞明晰，腹水长时间段无乙酸缺乏性疾病及心力衰竭，产时排泄物的不太可能性小。软心部将两条线大于等于160bpm，不存在下坠，旋转波幅下降，特别是又不存在羊水软灶的情形，病理学医生不应顾虑孕妇软盘病菌、软灶吸入病症、慢性肺部、中期脑部伤害、性疾病系统性疾病、本品或性染色体持续性性等原因。中都期就不应汇报上级医生，顾虑行剖宫产。结果不太可能仍旧不是很有利但是可以避免自然地孕妇时引致的孕妇窘迫，在中都期孕妇时，取孕妇背皮血测PH取值是不现实的，且对审计孕妇健康不尖锐。

第二步，识别代偿及一无代偿的孕妇

慢速演变肺部

第一个持续性性质子化造浮现在宫缩间歇时，氧气下降(如脑部干力迫)或更更高腹水性疾病(如过度用到缩宫素)，使得软心部将下坠。第二，如果持续性性质子化一直不存在，软心部将两条线就亦会下降。第三，软心旋转波幅降更更高，不太可能仅仅一无代偿的造浮现。我们要注意到软心部将持续性性的次序区别。如果软心部将下坠消一无，软心部将两条线及旋转波幅长时间段，则孕妇是可以直至的。

1. 如果阴囊挤力不用引致软心部将下坠，一般孕妇不用造浮现肺部，孕妇窘迫，口内受力等

2. 持久软心部将下坠逐渐攀升，表明十二指肠适应和孕妇“力力”，但软心部将下降并未中期的下坠步骤不用归因于产时肺部。

3. 随着孕妇甲状腺并能的降更更高，软心部将FHR不太但亦会便贯穿心动过缓。这不不应误认是复苏。

4. 下坠的波幅和周期取决于力力的强度。其他人不太可能不敢苟同，但在我看来，早起下坠与晚期下坠是比如说，只要软心部将两条线及旋转波幅长时间段就可以代偿。

亚急性肺部

这种方式也的特点是简便的高性能的下坠波幅≥60 bpm，周期≥90 秒，并且直至期在两条线处周期＜60 秒。这种在此期间的下坠间隔不太可能有两种结果：（1）不用彻底消除孕妇在下坠期间的气体积累，导致呼吸急促和细胞内性心力衰竭；（2）孕妇不不太可能提更高自己的软心部将两条线和心脏输造出量，给予软心部将的性状性是长时间段的，下坠间隔≥60秒是孕妇用于代偿的。

然而，亚急性肺部是与PH巨大变化有关，每2-4分钟PH增更高0.01。及时的发现和全盘是必要的，因此利用有限的时间段完成远期的审计，如获取、系统性孕妇背皮试样的结果。

急性肺部（持久的软心部将下坠和心动过缓）

大部分急性的软心部将增更高发生在孕妇期，这种软心部将两条线稳定在80-100 bpm，是一种长时间段的巨大变化，这种巨大变化与肺部正常下迷走脑活动有关，都是长时间段或是相对于长时间段的软心部将巨大变化仅限于。在并未口内脱垂或阻塞时，主要是软盘早剥、阴囊破裂、孕妇崩溃及皮下注射催产，这些发作90%在6分钟内可以直至或有迹象显示可以直至，95%在9分钟内可以直至。

这些巨大变化可以完成检测管理机构的，如果孕妇血力偏更更高，可以右方侧卧位，再完成补液处理事件。如果软心部将＜80 bpm，超造出软心部将巨大变化仅限于，尤其是之前的CTG不长时间段，不应便顾虑孕妇腹痛和伤害。尽管一些方式也下可以直至，不太可能不直至。在此背景总括的延长下坠期是软心部将两条线＜100 bpm（持续性性）、100-109 bpm（可疑），＜3或是3-10分钟的时间段窗是一种其实。

许多病人在软心部将直至直至时间段被及时送至进医务人员治疗，但是不管如何，即使孕妇延迟，孕妇手术后依旧遵循手术后所指南。

查看信源URL

编辑： obgyns